卵巢体积虽小却是肿瘤最好发生的器官

2011-11-30 16:46:05

卵巢体积虽小却是肿瘤最好发生的器官;肿瘤种类之多亦居全身器官之首。卵巢是常见的。可发生在任何年龄但多见于生养期的妇。由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视而且早期无，又缺乏较好的早期和鉴别的方法，一旦发现为恶性肿瘤时往往已属晚期病变，因此迄至卵巢癌5年生存率仍仅25%-30%为妇科肿瘤中威胁最大的疾患。

妊娠合并卵巢肿瘤较非妊娠时更易发生扭转和破裂;早孕时肿瘤嵌进盆腔可引起流产晚期妊娠时阻塞产道可发生阻塞性难产。

妊娠时合并的良性肿瘤以成熟囊情畸胎瘤及浆液或粘液性囊腺瘤最多见恶性者以浆液性囊腺癌为多。在妊娠前半期尚可合并妊娠黄体囊肿，因此在早孕时发现卵巢囊肿时应想此可能性。

在早期妊娠时较易发现卵巢瘤;中期妊娠以后则较困难。在早期妊娠发现合并卵巢囊瘤时，如为单侧活动、囊性肿瘤可待孕3个月后进行手术，一方面可以减少流产的可能另一方面观察是否为妊娠黄体囊肿而自然缩小或消退。如在妊娠晚期发现，可待胎儿存活后即进行手术如因肿瘤阻塞产道应即行剖宫产，同时切除肿瘤。如为卵巢癌或疑有恶性或恶变时应及时手术不宜等待。

囊性实性、良性或恶性的卵性的卵巢瘤，都可发生并发症而并发症可于任何时期出现。有的有诱因，有的则无

瘤蒂扭转

约有10%的卵巢瘤发生扭转发生卵巢瘤蒂扭转的条件，是瘤蒂长而肿瘤拳头大至胎儿头大，与四周组织无粘连肿瘤在腹腔中活动较易。囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转这类肿瘤的蒂瘤的蒂一般较长且重心偏于一侧，瘤体易于受肠蠕动或体位变动的影响而转动。颇多患者诉称在疼痛发作前，曾有起床或弯腰等活动，但有时患者系因疼痛发作而醒（也可能在睡眠中曾翻动身体或肠蠕所致）。如卵巢瘤患者合并妊娠，则瘤蒂扭转多发生于妊娠前半期或产后因中期妊娠时卵巢瘤随体升进腹腔，较先前在盆腔之活动余地大，而产生子宫缩小腹壁松弛，卵巢瘤的活动余地更大，故也易发生蒂扭转

首先静脉受压而阻塞动脉继续供给，致使肿瘤充血，呈紫褐色囊瘤内的血管可以破裂，血液充盈囊腔，偶亦有腹腔内出血如瘤蒂扭转严重，则动脉亦阻塞，久之肿瘤坏死

患者的主要症状是忽然下腹部剧烈疼痛亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致有少量子宫出血病史中多有下腹可动性肿块，并可能有过一二次相似的发作性腹痛。

破裂及穿破

前者指囊瘤胀破或被挤破其内容溢进腹腔;后者指囊瘤内容腐蚀囊壁而进进腹腔，如浆液性囊腺瘤或癌之乳头状突起空透瘤壁。

卵巢瘤的破裂率约为3%恶性畸胎最易发生破裂。

自发性破裂较多见由于生长过快，囊壁的局部血液供给不足，增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出溢进腹腔。不同的瘤内容在腹腔内可形成不同的后果，在形成这些情况的过程中可引有复膜炎肠粘连甚至肠阻塞。

外伤性裂较少可发生于较大的囊瘤患者腹部受重伤之后，偶有卵巢囊瘤嵌顿于子宫直肠窝，在过程中为胎儿先露部分所挤破者但较多的原由于较小而境界不清囊瘤在双合诊时或麻醉下反复检查所挤破。因此，在检查卵巢肿瘤者时即使在行B超检查时，必须动作柔柔，小囊肿破裂时患者多仅感稍微腹痛但由于囊瘤性质的不同以后可产生不同的症状。大囊瘤的破裂或破口特大，患者常有剧烈疼痛并因瘤内容物进进腹腔后的刺激，引起呕吐及不等程度的休克。腹部检查有压痛及腹壁紧张原有的肿块消失或仅能触及小于疼痛发作前的肿块。囊内容物溢出多，或刺激性强者可出现腹水征双合诊：阴道后穹窿部可有触痛及触及缩小的肿块或有子宫浮动感。

在剖腹查中发现卵控查中发现卵巢囊瘤内有小量出血者为数不少但不引起症状。偶有瘤内大量出血者，尤其是恶化肿瘤则可产生如同瘤蒂扭转的症状。瘤蒂扭转或破裂可致腥腔内不等程度的出血，甚至引起休克

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