超声对卵巢肿瘤的分析与诊断价值
2011-11-30 17:01:26卵巢实性肿瘤：其中良性肿瘤少见，有卵巢平滑肌瘤，输卵管系膜内膜样囊腺纤维瘤和卵泡膜细胞瘤。肿瘤细胞大小一致，多边形。其声像图特点：肿瘤形态规则，包膜光滑，回声内部均匀。恶性肿瘤有卵巢内膜样腺癌、卵巢颗粒细胞癌、卵巢内胚窦癌，卵巢转移癌、粘液性，由于肿瘤细胞间质成分少，在声像图上不会形成强烈反射界面，故以实质性回声多见。由于低回声卵巢腺瘤和在声像图上鉴别比较困难，故多结合其他检查及随诊加以综合分析。
3.2卵巢肿瘤的声像图特征及超声诊断局限性小组77例卵巢囊腺瘤的声像图表现肿瘤多为单发低至无回声，囊内为无回声。壁光滑，瘤体多在5～l0cm，黏液性以多房为主且瘤体较大。混合性瘤体内壁及分分隔上可见散在点状结节或乳头状突出，表而光滑。本组121例畸胎瘤声像图表现为囊肿型，有时内壁上可见乳状强回声并伴有声影，本组67例。混合型肿物内可见多个不等的实性成分有毛发，牙齿，回声较强，后方伴有衰减，本组有30例。实性肿物型：肿物回声强弱不均，后方明显衰减，有时见斑点状强回声伴声像。一般有明显包膜，本组有30例。本研究15例良性实质性肿瘤声像图，表现是肿瘤形态规则，边界清楚，包膜光滑，内部较均匀的中低回声。本组没发现腹水征。本组12例恶性肿痛超声表现肿瘤形态不规则，表面凹凸不平，内部呈低回声，分布不均匀，本组有8例；呈强弱不均匀回声有4例，有2例内部呈中等回声，有1例肿瘤内部发生液化坏死，其内见不规则无回声区。后方回声衰减，有6例有腹水征。本组2例卵巢转移癌及盆腔粘液性侵犯卵巢2例，声像图为形态不规则，其内呈中低回声，并与周边组织分界不清，有腹水征。
灰阶超声能够显示卵巢肿瘤大小结构特征，判定其物理性质，根据其回声特征，了解组织内部的大体病理改变，根据声像图某些比较规则性变化，结合有关临床资料可以提供病理诊断，但由于卵巢肿瘤的多源性和病理分型的复杂性，使其对良恶性肿瘤的鉴别有一定困难，如典型的卵巢粘液性囊腺瘤诊断较轻易，部分结构复杂多变常伴有乳头结节，早期诊断较为困难，与肿瘤在声像图上有某些相似之处，有时鉴别诊断较为困难，最后诊断依靠腹水细胞学和手术切除送病理确诊。
3.3超声诊断卵巢肿瘤鉴别的难点与分析超声对卵巢良恶性肿瘤鉴别的难点在于：从发病部位看，卵巢良性肿痛单侧或双侧均可发生，但以单侧多见，而多为单侧，但也可发生双侧，当两种病灶并存时，如卵巢癌病灶较小，声像图往往只见卵巢囊腺瘤的病灶回声，其他无任何改变，给诊断增加难度。从回声类型看，良性肿瘤有的也以低回声多见，当早期卵巢癌病灶较小，边界尚清，内部回声较低时与良性肿瘤不易鉴别。
3.4彩色多普勒血流成像囊性肿物，壁上探及中等阻力血流频谱；浆液性囊腺瘤，于分隔内及乳头内探及不到血流信号；浆液性癌，实质部分血流信号较丰富，可探及高速低阻动脉血流频谱；粘液性囊腺瘤，囊壁和隔上可探及点状血流信号；黏液性囊性癌，囊壁或隔上可探及较丰富低阻血流信号；畸胎瘤，于内实质部分常可探及较丰富血流信号；卵巢实性肿瘤，于实质部分可探及丰富的低阻血流信号。
鉴别良恶性肿瘤固然有一定困难，但在声像图上可以从以下几点进行鉴别，良性卵巢肿瘤具有典型的囊肿表现，边界清楚，光滑，内部无回声，病史长，生长慢，随月经周期而改变或与早孕伴随的卵巢肿物，其表现为典型囊肿。其有典型的囊性畸胎痛声像图表现的某些混合性肿物，多属良性。恶性肿物，一般病史短，生长快，常伴有消瘦、乏力等周身表现，恶性肿瘤边界不消楚，不光滑，多房隔内外含有团块小规则低回声，实性卵巢肿瘤一般恶性多，形态不规则，中心有坏死，常伴有腹水表现。
超声诊断误诊原因有：卵巢肿块声像图不典型，良恶性肿块之间超声图像特征既有交叉现象又有相似之处，极易混淆。当肿块较小，一般在2cm以下时，判定良恶性极为困难，尤其是卵巢微小癌超声诊断更困难。如超声检查怀疑卵巢癌时应定期随访，观察肿瘤大小、形态及声像图改变，作细胞学检查，当发现肿瘤生长速度过快时应及早手术。
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