急性卵巢炎是什么？

2011-11-30 17:26:23

卵巢炎很少单独发生，大多继发于输卵管的炎症。在盆腔生殖器官炎症中，输卵管炎最为多见。因卵巢邻近输卵管，故输卵管炎症时常波及卵巢，二者合并存在时称输卵管卵巢炎或。引起卵巢炎症的病原体以细菌为主，病毒、霉菌、原虫、双球菌感染则少见。病毒对卵巢有特殊的亲和力，易经血行感染，而单独发生卵巢炎；幼儿患时，也可经血行感染卵巢，但两者预后较好。此外等也可引起卵巢炎。卵巢炎的感染途径有直接蔓延，血行传播及淋巴扩散三种，以血行及淋巴扩散为主。炎症通过盆腔内结缔组织到达卵巢或由细菌直接侵进破裂的卵泡排卵处和黄体，而达卵巢实质。

【诊断依据】、

（一）临床表现

1．发病年龄多发生于生养年龄，以25~,35岁发病率最高，青春期前后及更年期较少见。月经期、后或产褥期，如不留意卫生，则与本病的发生有密切关系。

2．症状高热可达39℃以上，并伴有冷战、、食欲不振、两下腹剧痛、大便时可加重等症状。有时伴有泌尿道受压或膀胱刺激症状，或有直肠受压及刺激症状，多数患者伴有月经过多、月经期延长、月经失调及脓性白带。

3．体征患者呈急性病容，体温高，心率快，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以下腹部明显，有时腹胀。，

妇科俭查，阴道充血，内有大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，宫颈充血有举痛，子宫可稍大且有压痛，子宫多较固定，两侧附件区触痛明显，有时可摸到肿块。

急性输卵管卵巢炎反复发作后可形成输卵管卵巢，单纯卵巢而不伴输卵管炎则极为罕见，形成后，患者体温可呈弛张热或稽留热，虽经积极治疗体温不易下降，脉细速，腹膜刺激症状明显，常有直肠压迫及疼痛感觉。妇科检查，在盆腔一侧或两侧可触及有痛感的囊性肿块，如脓肿位于子宫直肠陷窝，可感后穹窿饱满，触痛明显。脓肿破裂时，患者突感腹部剧痛，并出现恶心、呕吐、血压下降、脉速细，出冷汗等症状，腹肌强直，有明显的压痛及反跳痛，腹胀，肠麻痹；如脓肿穿破直肠及阴道后穹窿，则脓液可经肛门或阴遭排出，病情多有明显好转。

（二）实验室检查

1．白细胞计数及分类白细胞增高可达1万一1．5万／立方毫米，有脓肿形成时可达2万一2．5万／立方毫米，中性白细胞在80一85％以上。

2．子宫颈管分泌物常可培养出链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌。

3．血沉超过20"30毫米／小时，常为脓肿形成的表现。

4．如有脓肿形成或破裂时，可作后穹窿穿刺证实。

（三）超声波检查A型超声回声图，肿物在炎症浸润阶段多呈低小杂波，在脓肿时进出波间出现液平段。B型超声声像图，在脓肿时，肿物轮廓不规则，四周有浓密回声，为粘连反射．肿物内无回声。肿物与子宫有界限，但在炎症浸润阶段，则呈一片模糊的实性反射，难以辨认。

（四）病理检查

1．巨检急性卵巢炎时，卵巢肿大，充血，水肿，炎症常局限于卵巢浅表层。卵巢表面可有浆液性纤维素附着。卵巢脓肿时则卵巢表面为紫红色或附有土黄色的坏死组织，四周粘连多。卵巢切面呈极度水肿，可见单个或多个脓肿腔，囊壁纤维组织硬而厚，内侧有多量暗红色坏死组织。

2．镜检急性卵巢炎，可见卵巢的浅表层呈急性炎症表现，有纤维素性渗出物，中性多核白细胞浸润，毛细血管扩张，充血及水肿。卵巢深部实质区炎症极少，偶在严重急性感染时可见。卵巢脓肿形成时，脓肿壁可出现新老不一的化脓灶，脓肿壁由肉芽组织形成，内有大量脓细胞、破坏了的中性白细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、纤维母细胞等。

【鉴别诊断】

（一）下腹部疼痛，体温升高，白细胞增多，有时不易与急性卵巢炎鉴别。但急性阑尾炎疼痛特点为初起时上腹或脐四周疼痛，后局限于右下腹部麦氏点，常伴有恶心、呕吐，虽伴有发热，一般不超过38℃。腹部检查，腹肌较紧张，麦氏点区有压痛及反跳痛。妇科检查，生殖器官无异常发现。

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