剖宫产后小心粘连问题

2013-08-06 11:30:00

美国每年手术数量排名第二位是女性剖腹产，世界卫生组织在中国的调研结果也显示，我国剖宫产率是46.2%。专家强调，女性在选择剖宫产的同时，应该注意预防手术后的粘连问题。

妇产科手术后粘连会引发很多并发症，因为粘连发生本身是伤口愈合伴随的生理现象，所以粘连预防及引发的并发症的治疗一直是临床上的一个难点。近日在赛诺菲公司主办的"妇产科专家粘连防治研讨会"上，来自全国的二十多位妇产科领域专家就我国妇产科术后粘连防治现状进行了研讨和交流。

与会专家们一致表示：对于粘连，"防"重于"治"。虽然随着抗生素的应用、微创手术的普及和采取更为精细手术技巧，粘连的发生率有所下降，但还是不能完全避免。为了减少术后并发症发生，预防术后粘连也应成为妇产科医师应该掌握的基本知识和技能。

目前，绝大部分妇产科手术都有可能出现术后粘连。北京协和医院妇产科朱兰教授指出：妇科手术后粘连发生与众多因素相关，包括高龄产妇、手术创伤大小、医生的手术技巧、病人个体体质等都有关系，总体来讲，大概50%的妇科手术后都会发生不同程度的术后粘连，其中妇科盆腔手术后粘连发生率更是高达97%。

粘连是机体在组织损伤愈合过程中的自然结果，可理解为过度愈合。一般来说，在妇产科手术过程中，由于对身体的组织造成损伤而出现炎症反应，为了保护受损的组织，身体分泌出一些纤维蛋白来包覆这些组织或器官，血管与组织过度生成就形成了粘连。

术后盆腔粘连可能造成一些严重的后果。其中，因手术后粘连造成肠阻塞的比例约有49%到74%，粘连性小肠梗阻的死亡率为3-10%。不孕症也是粘连所导致的主要原因之一，特别是进行腹部和盆腔手术的妇女常常会碰到，原因在于粘连改变了卵巢、输卵管伞端，这可能会让卵子不容易从输卵管伞端进入子宫，因手术后粘连造成不孕症的比例约有40%。

另外，粘连引起的严重并发症需要手术治疗，并且粘连会增加后续手术的难度。研究表明，妇科手术后脏层腹膜(子宫、卵巢、输卵管)比壁层腹膜(盆腔和腹腔)更容易发生粘连，40%的继发不孕由粘连引起。而经历过开放性妇科手术的患者粘连发生率高达97%。在初次手术后10年内因盆腔粘连相关疾病而再次入院的风险占5%。术后近35%的患者再次入院可达2次以上。有些患者发生了粘连也查出了病因，但如何治疗却是一个难点，如何有效地预防粘连始终是最重要的。

其实，腹腔术后粘连可以通过规范治疗手段进行预防。目前国际上倡导预防粘连的方法是，使用由生物可吸收材料制作的薄膜分隔受伤组织，起到屏障保护的作用，阻断粘连发生。在妇产科手术中，医生在使用生物薄膜时无需缝合固定，只需要在术中将该薄膜放置在受损组织和器官上，薄膜在24-48小时变成凝胶并在粘连形成、腹膜修复期(术后5～7天)起到屏障作用。7天后薄膜将开始分解成二氧化碳和水，28天完全排出体外。

由赛诺菲生物外科推出的Seprafilm是生物可吸收材料的代表，是全球腹盆腔手术中使用最广泛的防粘连薄膜，目前已有超过400万患者使用。Seprafilm成分为HA(透明质酸钠)和CMC(羧甲基纤维素)，可以完全被人体组织分解吸收，同时又具有很好的组织相融性。加之吸收时间正好与机体腹膜修复时间相吻合，可安全有效地降低粘连相关的发病率。目前，复旦大学附属妇产科医院(上海市红房子妇产科医院)可以提供该产品。

专家强调，注重手术操作中的细节，确实能降低粘连的发生率。但是粘连的发生比例是一定的，四次剖宫产开刀，有50%以上的会发生粘连，所以医生应该把预防当成一件常规工作做。如果不考虑费用因素，每个人都应该使用防粘连产品，尤其是具有高危因素的人群。相关阅读：子宫危害之首——剖宫产

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